孕妇脑卒中在什么情况下就要终止妊娠? - 专家文章 - 牛哈健康

孕妇脑卒中在什么情况下就要终止妊娠?

2019-11-29 09:13:03 阅读:0

                视频内容:

                其实这个一直也是我们最近这些年哈一直关注的一个问题。也就是说一个孕妇发生了一个脑卒中,这个胎儿要不要继续妊娠下去?

                那的确就是作为脑卒中,因为我们治疗有采取各种各样的方式,包括检查手段有好几种,可能面对的问题。比如说老百姓关心的,做一个CT,这个电离辐射对胎儿是否有影响?我们做一(台)手术,这个麻醉用药对胎儿是否有影响?

                作为我们医生来说,我们还要关注,比如说我们做这手术过程中,胎儿是否能发生流产、早产?能不能发生胎盘早剥?能不能发生胎死宫内?术后回到监护室,有这个胎儿也就有这个胎盘循环存在,会不会在导致她再次脑内出血等等,这些问题都是我们临床一直在密切的探索的一个问题。

                但是可喜的是,我们经过这些年救治了很多脑卒中的病人,我们认为如果在妊娠期间发生,不论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中,有一部分妊娠还是能够继续下去的。也就是说,我们在临床过程中,比如说这一个产妇,她突然发生一个脑出血,也就是出血性脑卒中。

                在孕产妇条件允许的情况下,我们先选择给她做一个核磁共振,来明确她脑卒中的一个病因和可能,我们需要采取的一个治疗方式,我们经过一个全院的一个会诊,会诊之后,认为这个产妇这个脑卒中的疾病是需要做手术治疗,这时候,麻醉科就会选择可能对胎儿影响更小的麻醉药物。

                而且现在随着现代医学的一个进步,认为多数的麻醉药可以选择甚至是说多数的麻醉药,只要你选择得当的话,继续妊娠,可能对胎儿的影响是很小的,甚至是可以忽略不计的。所以,麻醉科在整个手术过程中的麻醉会选择尽量对胎儿影响小的,又能保证医疗手术的安全,这是麻醉科所起的作用。

                作为我们整个介入科和神经外科的医生,能够选择的是什么?

                比如神经介入科医生,然后尽量的就是缩短她照电离辐射的时间,也就是说,在单位的时间内来取得最好的一个诊断的一个效果;那神经外科医生来最短时间内给她做手术,让她暴露在电离辐射和麻醉药的这个剂量会越来越小;还有一个,就是尽可能的减少对母亲的周围脑组织的影响;

                另一个术中尽量失血少,也就是说在整个术中尽量减少可能一个最有创伤的一个治疗手段,对孩子和母亲的这个影响最小;

另一个,术后,我们所有的用药,要选择什么呀?既对大人治疗有益处的药物,但是,可能对胎儿影响最小的药物,比如说简单来说就抗生素的选择,我们一般会和神经外科一起来努力,尽量选择可能既能经过血脑屏障,对她治疗脑卒中有作用的药物。

                另一方面,要选择对胎儿有利的药物,比如说先锋类的药物,这样的药我们会选择,术后作为一个预防感染或者抗感染治疗,其它别的用药以此类推,也就尽量选择,对于母亲又治疗效果没有问题,治疗安全,另一个选择,对胎儿影响最小的药物。

                另一个,就术后我们和术中的加强监护,比如说我们在整个术中,我们会给胎儿绑一个胎儿监护仪。大家都知道,作为孕妇来说做手术,我们会有一个很好的监护仪,来监测这个孕妇的血压,血氧等等等等,但是我们现在在整个手术过程中,我们会给胎儿做一个全程的一个胎心监护,如果一旦母亲就是说有异常的情况出现,我们同时要去看这胎儿的胎心有没有变化,以此来保证胎儿的安全。

                所以通过这多学科的一个合作,尽量的让这样一个孕产期发生脑卒中的孕妇,既把她的疾病治疗了,另一个让她,这一胎,能够继续地妊娠下去,甚至到妊娠足月,然后再次做手术,或者是阴道分娩,让她有一个自己的一个孩子。因为有些脑卒中发病的孕周,是很难让人抉择的,让谁抉择,让孕妇让家属以致大夫很难抉择。

                因为有些出血性脑卒中,我们统计的这些病例数量,往往是发生在20周左右。这时候不像早期,早期,如果发生脑卒中的话,有些病人我们做一个人工流产,这样对孕妇的创伤性是很小的,但是对于20周左右这样妊娠也就中期妊娠的一个孕妇,如果它发生了脑卒中,那我们再去做一个引产,一个是会增加她的痛苦,另一方面也会增加她脑卒中这些围手术期的风险。

                对于这样的人群来说,我们最近这些年救治了许多例,就是在孕期我们做一个脑卒中的一些有效的治疗,然后待母体稳定之后,让她继续妊娠。

                对于胎儿,我们继续按照其他别的胎儿的监护继续做,按照常规做产科的检查,有其他别的科的医生来监测她颅脑的病变的情况,最后一直走到妊娠足月,然后大人也一切平安。孩子,也最后也到一个足月的一个孩子,也就她的孕周和其他别的孩子一样。我们这样的病例数,已经很多了,而且,取得了一个很好的一个效果。

                但是总体来说,一旦发生脑卒中的话,是否继续妊娠,我们都会要反反复复的权衡利弊,反反复复的来去跟病人和产妇去沟通:

                对于那些病情比较危重的,如果我们继续妊娠下去,会可能增加母亲死亡的一个风险的。这时候,我们就要以母亲的生命为第一考量对象;

                但是对于那些病情相对稳定,我们治疗起来,又觉着有一定的把握的。按照我们自己的经验,我们还是希望能让孕妇,又安全,另一个,也能希望她能有一个自己的这一次成活的一个高质量的一个孩子。

                这是我们产科和我们其它别的科,我们共同努力的一个最好的一个目标,虽然很艰辛。

 

 

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