围产期出血性脑卒中治疗方法有哪些? - 专家文章 - 牛哈健康

围产期出血性脑卒中治疗方法有哪些?

2019-11-28 08:43:26 阅读:0

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                出血性脑卒中,一般来说会分为3种治疗:一种也就是说保守治疗,有些疾病并不一定需要干预性治疗,它有可能就是一个少量的脑出血,比如说我们在临床上,我们也遇到过这样的病人。她有一个少量的一过性的一个颅内出血,比如说遗留一定的肢体的活动受限,但是出血量不再继续增加了。然后我们对一些影像学检查,也除外了可能是因为这些动脉瘤这样的因素导致的这种出血。

                这一次,有可能我们就不给她任何侵袭性的一些治疗,继续观察,然后让她接着就是度过后面的孕周,在她产后42天之后,让她在做一些侵袭性的一些检查,比如说脑血管造影,然后来去明确她这些脑出血的原因,如果是一些小的动脉畸形还存在的话,那可能得选择后面后续的治疗。

                另一种就是说由神经外科来参与的一些治疗手段,比如说开颅的手术,开颅的手术一部分,比如说切除这种畸形的血管,切除导致出血的一些动脉瘤,或者是说只做开颅的一些,不做大的手术,比如说把颅骨掀起一部分,然后做一个钻孔减压,或者是说去一个骨瓣,来缓解她的颅内高压。这些治疗手段,都是神经外科医生参与的治疗。

                还有一部分治疗就是什么?神经介入医生主导的治疗,也就是出血性脑卒中,如果她的出血的部位在脑的深部,比如说脑干的出血,如果我们要达到脑干的这个出血部位做治疗的话,就一定要把它外面的这些脑组织要分开,在分开这些正常的脑组织的时候,就会对这些正常脑组织有可能造成损害。

                再去做这脑干的手术的话,这病人有可能我们在治疗过程中,是把这个出血止住了,但病人以后会是出现严重的偏瘫、失语,甚至是说严重的一些生命中枢受损,以后也有可能是血止住了,但病人还是没有活,或者遗留一个严重的残疾。这时候神经介入治疗,就不视为一个最佳的一个选择。

                所以对于我们医院来说,我们基本上有一个常规,如果是一个出血性的脑卒中,我们会有一个全院的多学科的一个会诊,会诊的主要的目的,就是来选择对这个病人比较合适的一个治疗手段,主要会根据她脑出血的原因,要不要做一些侵袭性的检查。

                比如说脑血管造影,因为脑血管造影,实质上是来诊断脑血管异常的一个金标准,但脑血管造影,会有一定的电离辐射,也就是说,我们要不要采取这些侵袭性的检查手段,来明确它的诊断。

                还有一个会诊的目的,就是来明确她到底是什么原因导致的出血性脑卒中,然后根据这些原因,来选择到底是神经外科医生介入为主,还是神经内科介入为主,那还有一种极端的情况,就是神经外科和神经介入科,同时给这病人做治疗。

                现在有一个跟发达国家很接轨的一个叫做复合手术间,这个复合手术间做的复合手术,就是既能做神经介入,也能做神经外科的手术。

                那我们曾经救治了一例双胞胎的一个孕妇,她是一个出血性脑卒中来我们医院就诊的一个孕妇,但是她出血的原因,当时在核磁片子上,没办法来进一步的判断。

                所以我们经过全院的一个多科会诊,最后就认为她是一个适合做复合手术的这样的一个孕妇。所以跟家属经过充分的沟通,先给这个病人做了一个脑血管造影,脑血管造影证明这个病人是一个动静脉畸形,然后由神经外科的医生,同时也就一个(和)麻醉一个手术间,然后同时做两种治疗的一个方式的合作。

                神经外科医生看到这个脑血管造影就很明确了,就认为是一个动静脉畸形,然后很快给病人做一个开颅,把动静脉畸形完全切除。最后这个病人接着妊娠,一直到36周多,然后因为她双胞胎嘛,容易动产,所以她当时到36周多的时候,就已经开始出现一个临产的症状,然后做了一个剖宫产。

                这个病人,前一段时间过来来带两个孩子来复查,预后非常好,没有任何肢体的残缺的留下,而且两个孩子跟别的孩子一样,都特别健康,而且我们也统计了,她整个做脑血管造影,她的放射剂量只有2拉德多一点。

                也就是说对于一个孕产妇来说,如果胎儿接受的放射剂量超过10拉德,一般来说认为是危害比较大的,如果超过5拉德这样放射剂量,对胎儿来说,致畸流产率稍微高一些,低于5拉德,目前认为是比较安全的,这也是美国放射学会,最近刚发布的一个指南。

我们对于这个孕妇,我们虽然做一个脑血管造影,但因为我们这个团队的力量很好,而且我们也有一个很好的一个治疗的理念,所以既让她接受了一个最小的一个放射剂量,另一个,又最大程度地保证一个母婴安全。

 

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