脑动脉瘤手术治疗过程是怎样的?

2019-05-09 14:05:58 阅读:0

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             一旦我们诊断了动脉瘤,进行外科手术的时候,我们首先要对他评价,做常规的检查,包括评价他的这个身体状况,有没有口服一些抗凝药,这些常规的一些检查。

             手术我们是在全麻下进行的,全麻之后,我们要给病人上个头架,三点的头架,病人是仰卧位,头相对侧偏30-45度,向下倾斜10度-15度,然后我们在他的额颞部,做一个弧形的切口,就是在发际内,耳屏前1公分,下面到颧弓,终点达到中线旁1-2公分,这么一个弧形的切口,大概长10公分左右,我们暴露这个皮瓣之后,在颅骨钻两个孔,一个是在额骨的角突,一个是在颞部,然后我们铣刀,把它铣掉一块,直径在5个厘米左右的一个骨瓣,然后我们打开硬脑膜,那我们动脉瘤手术实际上是什么?

             我们知道,颅内动脉瘤都是好发于Willis环,我们叫脑底动脉环,都是在人的颅底这个层面。动脉瘤的显微手术是不损伤脑组织的,我们是利用脑组的正常的间隙,这个叫额颞入路,前方是额叶,后边是颞叶,中间是外侧裂,我们在显微镜下打开外侧裂的蛛网膜,将额颞叶分开,它本身就有一个间隙,分开之后,我们就(有)一个空间了,我们把脑脊液释放出来,这样脑组织自然的塌陷,我们就通过额颞之间的间隙达到动脉瘤的位置,我们可以找到动脉瘤的载瘤动脉。

             一旦怀疑动脉瘤破裂的或容易破裂的时候,我们可以把载瘤动脉阻断,临时阻断,这样的话,我们分离完动脉瘤,上完动脉瘤夹子,再解除阻断夹,这样的话,这个动脉瘤手术就完成了,之后我们逐层的,我们会把硬膜封上,然后把颅骨复位,然后头皮缝上,等病人好了之后,在头发里面他也看不见伤口。这是开颅手术的过程,在显微镜下进行的都是。

             这个就是咱们手术一个示意图,我们看动脉瘤,这是正常的血管,都有分枝,动脉瘤,它是一个局限的动脉壁的膨隆,盲端,你看这上面没有分支。

             我们外科手术,就是通过脑组织正常的间隙,暴露到这些血管,然后在它的瘤颈部放一个钛夹,永久性的植入,这样的话,这个血流就能够通过正常的血管而不冲击这个动脉瘤壁,这种就是它就不会再破裂出血了,这是一个示意图。

             但是动脉瘤没有都长这么好的,它有各种各样的,有分叶状的,有的是梭形动脉瘤,梭形膨大,有的是球形扩张,这种就是在手术中要用不同的夹子重塑形,比如跨血管的夹子,这样来重建这个血管的结构。

             还有一些,实在特别巨大动脉瘤,没有办法直接夹闭的,还可以做搭桥手术,然后把动脉瘤孤立。

             还有一些我们手中可能碰到的动脉瘤壁钙化呀,这个瘤颈就是有钙化,很脆弱,直接上夹子会有大破裂,出血止不住的风险。

             那这种动脉瘤无法夹闭,我们可以做一些肌肉和胶,叫包裹塑,可以把它这个加固,但是这种就不如你直接夹闭可靠了,直接夹闭再破裂出血的机会很少,但是你单纯的这种包裹,那它可能还会再破裂出血。

             在国外的传统的翼点手术,它这个切口中间是要达到中线的,这就像在美国,他们都是统一的一个切口,而咱们国内,有很多专家进行了改良,有改良翼点入路,改良额颞入路,有小的切口,还有经过眉弓入路,还有经过中裂入路,有很多入路的方式,但是最经典的还是翼点入路,我们又叫额颞入路,不是很大,直径应该在10厘米以内,它的长度在10个公分。

             会影响美观吗?一般不会,一般是在头发里面,等长了头发就看不出来了。但是,如果发髻特别高的,那可能会出一些发髻,会留一些瘢了。但女同志应该不会,女同志可以留刘海,即使发髻高,到时候她前面有个刘海就会遮挡住伤口,不会有什么影响美观的。

 

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