李凌谈心:房颤引起脑栓塞总是静悄悄的

年后我在门诊连续收治了两个特殊的患者,之所以特殊,是因为他们均因“脑梗死”来就诊。心内科门诊为什么要收治脑梗死患者,要回答这个问题,先来简单了解一下两位患者的病史。

第一位患者为61岁女性,3年前出现心悸、胸闷,查心电图示:心房颤动,未诊治。1个月前,胸闷加重并突发言语不清,在当地医院查头颅磁共振提示:脑梗死,现遗留言语不清。第二位患者为63岁男性,5年前体检查心电图示:心房颤动,无明显不适,未予诊治。20余天前,突发下肢无力伴言语不清,查头颅CT示:左侧顶枕叶脑梗死,虽经积极治疗,现遗留言语不清,双下肢感觉障碍。

两位患者的共同特点是长期患心房颤动,之后出现脑梗死。结合病史,我考虑患者脑梗死为心房颤动所导致,所以收到心内科治疗。

心房颤动是什么病,怎么会引起脑梗死呢?心房颤动,简称房颤,是一种常见的心律失常,是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。房颤时心跳是不规律的。这样会导致两种主要后果:第一,心脏泵血功能下降,可导致心力衰竭。第二,心房丧失收缩功能,血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落,则可随着血液流动至全身各处,其中90%的情况会导致脑栓塞,也可导致肾动脉栓塞(血尿、肾衰)、肠系膜动脉栓塞(肠坏死)、肢体动脉栓塞(严重时需截肢)等。房颤患者发生脑卒中的风险较无房颤者至少高出5~7倍。房颤引起的脑栓塞总是静悄悄的,就像一个时刻潜伏着的敌人一样,不知道什么时候会突然冲出来,给你致命一击。

房颤常发生于原有心血管疾病者,常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进等。房颤的症状主要与心室率快慢有关,主要表现为心悸、胸闷、乏力等。诊断主要靠心电图,如果为持续性房颤,做一份心电图就可以诊断,但如果为阵发性房颤,症状发作时的心电图才能诊断,也可做24小时动态心电图。

房颤的治疗主要分为两大方案。第一种方案,为转复并维持窦性心律,适用于大多数患者。主要的方法包括药物转复、电复律及导管消融治疗。前两种方法多数需要长期药物维持,而导管消融治疗是近些年发展比较迅速的微创治疗方法,只需要局部麻醉,技术已经相当成熟,且成功率较高,避免了长期服药产生的副作用。第二种方案,为控制心室率和抗凝治疗,主要适用转复心律失败或不适合转复心律的患者。上述的两个患者均是持续性房颤,正是未服用抗凝药物,才导致脑栓塞的发生。有些房颤患者,需要抗凝但出血风险较高,可以选择微创行左心耳封堵术,最大限度减少血栓风险。

因此,如患有心房颤动,要尽早来医院行正规治疗。

(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)

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