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咳嗽 朱震亨医案

发布时间:2016-11-26 09:43:36   来源: 牛哈养生网     

  丹溪治一男子,35岁。因连夜劳倦不得睡,感咳疾,痰如黄白脓,咳声不出,时初春大寒,医与小青龙汤四帖,觉咽喉有血腹气上逆,遂吐血线自口中左边出一条,顷遂止。如此每一昼夜十余次,诊其脉弦大散弱,左大为甚,人倦而苦于咳。丹溪云:此劳倦感寒,因服燥热之剂以动其血,不急治恐成肺痿,遂与参、归、芍、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄,煎成入藕汁,服两日而病减嗽止。却于前药去麻黄,又与四帖,而血证除,脉之散大未收敛,人亦倦甚,食少。遂于前药去藕汁,加黄芩、砂仁、半夏,至半月而安。

  评析:咳嗽一病,虽《内经》有“五脏六腑皆能令人咳”之论,但其总与肺脏有关。因此一般多从肺脏论治。但分析此案,则不仅如此。此证因劳倦感寒而发病,虽当时正是初春大寒之季节,但吐痰黄白如脓,说明痰象黏稠,肯定非属寒证,必然导致火盛伤肺金动血而致咯血。此时治疗,后世多从养阴润肺、凉血止血人手。正如丹溪在案中所说:因服燥热之剂以动其血,不急治,恐成肺痿。但丹溪治疗时却选用一派甘温益气健脾之品,如人参、黄芪、白术、甘草、陈皮之属,全然不忌讳其甘温之性,是分析研究本案之关键,当详加剖析。

  此证虽属外感为病,然已先有劳倦内伤之因,“人倦而苦于咳”,说明病人已有气虚之证,再者,虽然进温燥之药动血易于伤阴,然气血同源,更说明其动血之后,气耗为其主要病机;三者,其两脉弦大,左大尤甚,大脉属阳,主热,说明患者仍有内热蕴存。鉴于以上三点,可见病机属于中气虚衰,肺热内盛。朱丹溪继承东垣学术观点,从气火失调角度治疗,以人参、黄芪、白术、陈皮、炙甘草等一派甘温益气、健脾补中之品,补脾中元气以扶正,先入藕汁凉血止血,兼清肺热,血止则改加黄芩以清肺热,再加入麻黄以宣达肺气,益气补中、清宣肺热之剂,,恰对病机故能药到病除。朱氏宗东垣之法但不强调阴火之潜藏使东垣之法又为之一变,从中可体会到丹溪兼取诸家之长,灵活变通的特点。

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